Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Что такое ОМС?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантирует всем гражданам РФ независимо от пола, возраста, социального статуса и места проживания равные возможности в получении медицинской помощи.

Основными участниками системы ОМС являются:

• Страхователи — предприятия, учреждения, а также государство в виде местных органов управления, которые уплачивают страховые взносы на ОМС. Предприятия уплачивают страховые взносы на ОМС от фонда заработной платы, а государство оплачивает программы ОМС на неработающее население.
• Застрахованные — все граждане РФ, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории РФ, которые имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программ ОМС в объеме и на условиях, соответствующих утвержденным программам обязательного медицинского страхования.
• Федеральный и территориальные фонды ОМС (ФФОМС и ТФОМС) — самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, в которых аккумулируются финансовые средства на ОМС и которые обеспечивают финансовую стабильность государственной системы ОМС. Аккумулированные взносы идут на оплату установленного страховой программой объема медицинской помощи.
• Страховые медицинские организации — страховые компании, которые имеют лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Страховые компании заключают договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС, выдают страховые полисы застрахованным, а также контролируют объем, сроки и качество оказанной медицинской помощи и защищают интересы застрахованных.
• Медицинские организации — учреждения независимо от форм собственности, имеющие лицензию на осуществление определенной деятельности и услуг по программам обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС — это документ, который удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина. Полис дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в поликлинике, травматологическом пункте, стоматологической поликлинике по месту проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, кожно-венерологическом диспансере, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.

О полисе ОМС

В связи со вступлением в силу нового Закона об ОМС:

1. На всей территории Российской Федерации с 1-го мая 2011 года вводится полис ОМС единого образца.
2. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до вступления в силу Федерального Закона 326-ФЗ, будут являться действующими до замены их на полисы единого образца.
3. Лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу нового Федерального Закона, обладают правами застрахованных лиц в соответствии с новым Федеральным Законом об ОМС (326-ФЗ).
4. Замена полисов на полисы единого образца будет производиться страховыми компаниями по мере обращения застрахованных лиц, начиная с 1-го мая 2011 года.
5. На время изготовления полиса единого образца, застрахованному лицу выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при обращении. Временное свидетельство действительно до момента получения застрахованным лицом полиса ОМС, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.

Где получить полис ОМС?

Для получения полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) Вы можете обратиться в любую из перечисленных страховых медицинских организаций (СМО), работающих на территории Наро-Фоминска:

Наро-Фоминский филиал ООО «СМК «РЕСО-МЕД»

Московская область, г. Наро-Фоминск, ул.Калинина, д.4.

Тел.: 8 (496) 343-57-21

Московская область, г. Наро-Фоминск, ул. Карла Маркса, д.1.

Тел.: 8 (496) 343-83-35

http://www.reso-med.com

Наро-Фоминский филиал ООО «МСК «МЕДСТРАХ»

Московская область, г. Наро-Фоминск, ул. Калинина, д.8/1.

Тел.: 8 (495) 796-44-87

Тел.: 8 (903) 796-44-87

http://www.medstrakh.ru

Наро-Фоминский филиал ОАО СК «РОСНО-МС»

Московская область, г. Наро-Фоминск, Пионерский пер., д.2.

Тел.: 8 (496) 343-12-85

http://www.rosno-ms.ru

Как получить полис ОМС?

Для получения полиса ОМС необходимо:

I) Обратиться в любую страховую медицинскую организацию.

II) Написать заявление:

А). Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
Б). Заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

III) Предъявить следующие документы:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

• свидетельство о рождении;
• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
• СНИЛС (при наличии);

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
• СНИЛС (при наличии);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии);

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии);

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• СНИЛС (при наличии);

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
• СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица:

• документ, удостоверяющий личность;
• доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

9) для законного представителя застрахованного лица:

• документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

10) для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:

• сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
• сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
• наименование территориального фонда.

Обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица обязаны:

1. предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2. подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3. уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4. осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Права застрахованных лиц

Застрахованные по ОМС в Московской области лица имеют право:

• на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
• на бесплатное оказание медицинской помощи на территории Московской области в рамках московской областной программы ОМС по полису ОМС Московской области;
• выбор и замену страховой медицинской организации путем подачи заявления установленной формы, при этом замена страховой медицинской организации осуществляется один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, за исключением случаев смены места жительства;
• выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
• выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации;
• получение от территориальных фондов, страховых медицинских организаций и медицинских организаций информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;
• защиту персональных данных;
• возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
• возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.