Хотя уже есть органосберегающие методики хирургического лечения желчнокаменной болезни, но они недостаточно эффективны в предупреждении рецидивов болезни. И при скоплении камней в желчном пузыре орган, как правило, целиком удаляют. Казалось бы, на этом проблема должна разрешиться, ведь нет органа — нет тошноты и боли в правом подреберье. Но не так всё просто. По данным медицинской литературы, у 20-40% людей в течение пяти лет после удаления желчного пузыря развивается так называемый постхолецистэктомический синдром, при котором снова появляются боли в животе и тошнота. Рассказываем, что это такое и как его лечат.
Как проявляется постхолецистэктомический синдром
Если собрать все жалобы пациента, кажется, будто желчный пузырь ему и вовсе не удаляли. Но именно так и даёт о себе знать постхолецистэктомический синдром — снова появляются симптомы со стороны желчевыводящих путей:
- Боль в правом подреберье — там, где был удалённый желчный пузырь. Она может быть тянущая, колющая, схваткообразная, довольно часто похожа на приступ желчной колики.
- Боль в эпигастрии — по центру живота между рёбрами, в проекции желудка.
- Тошнота, иногда рвота.
- Ощущение горечи во рту.
- Отрыжка.
- Снижение аппетита.
- Непереносимость жирной пищи.
- Вздутие живота, дискомфорт вокруг пупка после еды.
- Учащение стула, диарея.
- Беспричинное снижение веса.
- Общая слабость.
Если такие симптомы появляются после удаления желчного пузыря — и не важно, сколько времени прошло после операции — нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование.
Почему возникает постхолецистэктомический синдром
Врачи отделения гастроэнтерологии и гепатологии Университета Радбауд, Нидерланды, отмечают две ключевые причины появления постхолецистэктомического синдрома: функциональные нарушения и органические.
Функциональные нарушения ведут к развитию истинного постхолецистэктомического синдрома. После операции функция желчного пузыря выпадает — и никто не может его заменить. При этом нарушается работа сфинктера Одди — мышечного кольца, регулирующего продвижение желчи в двенадцатиперстную кишку.
Давление в кишке повышается, её содержимое давит на стенки — появляется боль в правом подреберье, тошнота и другие симптомы.
Органические нарушения приводят к развитию ложного постхолецистэктомического синдрома. К ним относятся различные состояния, непосредственно связанные с техникой выполнения операции:
- Сужение желчных протоков в результате их повреждения во время хирургического вмешательства.
- Формирование резервного неполноценного желчного пузыря из его культи.
- Появление желчных камней в протоках. Возможно, хирург не заметил эти камни во время операции. А может, они появились снова — ведь причины их формирования не были устранены.
- Хронический панкреатит, спровоцированный хирургическим вмешательством.
- Появление спаек в области печени и желчевыводящих путей.
- Инфекции брюшной полости.
- Появление свища в желчных протоках.
Все эти состояния нарушают отток желчи и ухудшают состояние человека после операции.
Как лечат постхолецистэктомический синдром
Лечение постхолецистэктомического синдрома будет зависеть от его причины. Например, если сформировался резервный желчный пузырь или случилось сужение желчных протоков — нужна повторная операция. А если виной всему хронический панкреатит или инфекция, требуется медикаментозное лечение. В любом случае с симптомами не надо ждать, а нужно обратиться к врачу.
Как диагностируется постхолецистэктомический синдром
В основу диагностики ПХЭС входит клиническое обследование пациента. Врач обращает внимание на субъективные жалобы, исследует живот, проводит перкуссию и пальпацию, чтобы определить болезненность в области печени и поджелудочной железы. На этом этапе важно выяснить характер и локализацию боли, наличие диспепсических расстройств и другие симптомы.
Для подтверждения диагноза часто используются лабораторные исследования. Эти анализы позволяют выявить наличие воспалительных процессов и нарушения функции печени. Включают обследования биохимического профиля крови, такие как уровень билирубина, АЛТ, АСТ и другие показатели.
Важнейшим звеном в диагностике служат инструментальные методы. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает визуализировать структурные изменения и возможные осложнения после операции. Также применяется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) для более детального изучения анатомии и функционального состояния органов.
При необходимости врач может назначить эндоскопические процедуры. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет исследовать желчные протоки и поджелудочную железу с использованием эндоскопа и рентгеновских снимков. Эта методика помогает обнаружить такие проблемы как стриктуры или камни в желчных путях.
Иногда применяется сцинтиграфия печени и желчных путей, чтобы оценить функциональное состояние. Этот метод представляет собой введение радиоактивного изотопа и последующее сканирование, что позволяет получить информацию о проходимости путей и активности клеток печени.
Заключительная оценка и постановка диагноза требуют анализа всех полученных данных. Врач комплексно рассматривает результаты клинического, лабораторного и инструментального обследования, что дает возможность выработать наиболее эффективную стратегию лечения и улучшить качество жизни пациента.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое постхолецистэктомический синдром?
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — это комплекс симптомов, которые могут возникнуть после удаления желчного пузыря, которое также называется холецистэктомией. Симптомы могут включать боли в животе, диспепсию, диарею и другие проблемы пищеварения. В некоторых случаях ПХЭС связан с дисфункцией сфинктера Одди, который контролирует поток желчи и панкреатического сока в тонкую кишку. Лечение зависит от конкретных симптомов и их причин, и часто требует комплексного подхода.
Какие факторы риска могут привести к развитию постхолецистэктомического синдрома?
Ряд факторов может увеличить риск развития ПХЭС. Во-первых, пациенты с предварительно существующими проблемами пищеварения или заболеваниями желудка и кишки имеют повышенный риск. Во-вторых, сложные операции на желчном пузыре или наличие послеоперационных осложнений могут способствовать возникновению синдрома. Также наблюдаются случаи, когда работа сфинктера Одди нарушается, что ведет к проблемам в пищеварении. Индивидуальные особенности организма и образ жизни пациента, такие как диета и физическая активность, также имеют значение.
Как диагностируется постхолецистэктомический синдром?
Диагностика ПХЭС требует комплексного подхода. Сначала врач собирает анамнез, выяснит, какие симптомы беспокоят пациента и когда они возникли. Затем могут быть назначены различные диагностические тесты, такие как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). В некоторых случаях для оценки состояния сфинктера Одди применяется манометрия. Важную роль также играют лабораторные анализы крови, которые могут выявить воспаление или другие отклонения.
Какие методы лечения существуют для постхолецистэктомического синдрома?
Лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от основного источника проблемы и проявляющихся симптомов. При легких формах может быть достаточно коррекции диеты: исключение жирной пищи, увеличение количества клетчатки. Медикаментозное лечение может включать использование спазмолитиков для облегчения боли, антацидов для снижения кислотности желудка и препаратов, нормализующих желчеотделение. В сложных случаях может потребоваться эндоскопическое вмешательство для восстановления проходимости желчных путей или манометрия сфинктера Одди для уточнения его функциональности. Лечение всегда подбирается индивидуально с учетом состояния пациента и особенностей заболевания.
