Раньше считалось, что с воспалительным поражением суставов сталкиваются преимущественно пожилые пациенты. Однако в последние годы все чаще и чаще подобный недуг поражает детей и подростков. Ремиссия при таком заболевании — довольно сложная, но вполне досягаемая цель. Известно, что чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность развития неблагоприятных последствий. Что же представляет собой ювенильный ревматоидный артрит и почему он возникает? Как эффективно бороться с заболеванием и что сделать, чтобы избежать инвалидности? Пытался разобраться Сайт.
Ювенильный ревматоидный артрит: причины
Юношеский ревматоидный артрит (ЮРА) — это патология, которая поражает преимущественно соединительную ткань и развивается в детском либо подростковом возрасте (до 16-ти лет). Заболевание характеризуется наличием как суставной, так и внесуставной симптоматики. Для болезни типично волнообразное течение, когда ремиссия сменяется обострением. Согласно данным статистических исследований, недуг обнаруживается у 0,06-0,5% детей по всему миру. Девочки страдают в 2 раза чаще мальчиков. Если заболевание диагностировано довольно поздно, устойчивая ремиссия достигается с большим трудом: увеличивается вероятность потери трудоспособности даже в молодом возрасте.
Предполагается, что к развитию артрита у детей приводит сочетанное воздействие факторов экзогенной и эндогенной природы. Причиной манифестации недуга могут стать острые инфекционные заболевания (мононуклеоз, ретровирусная инфекция), травматические повреждения суставов, длительная инсоляция либо резкие перепады температур, инъекции белковых средств. Особую роль играет наследственная предрасположенность к развитию патологии: если один из родителей ребёнка страдал от аутоиммунного заболевания, у малыша гораздо больше вероятность заполучить подобную патологию.
В основе патогенеза болезни лежит нарушение работы иммунитета, приводящее к аутоиммунным процессам. В ответ на воздействие какого-либо фактора образуются аутоантигены, на которые вырабатываются аутоантитела (ревматоидные факторы). Именно ревматоидный фактор и запускает каскад патологических реакций, итогом которых служит повреждение суставов и эндотелиальной выстилки сосудов.
Как проявляется ревматоидный артрит у детей?
В подавляющем большинстве случаев артрит у детей начинается остро. В патологический процесс вовлекаются крупные симметричные суставы (колени, локти, запястья, голеностопы). Маленькие пациенты жалуются на внезапно появившийся отек суставов, болевые ощущения при физической активности, утреннюю скованность движений, которая длится более 60-ти минут. Ребёнок становится раздражительным, а совсем маленькие дети могут перестать ходить из-за неприятных ощущений. Если болезнь затрагивает мелкие суставы рук, возможно формирование веретенообразной деформации пальцев. Нередко наблюдается поражение шейной части позвоночника и сустава нижней челюсти.
Из других симптомов, характерных для ювенильного артрита, можно обнаружить увеличение в размерах печени и лимфатических узлов, уменьшение массы тела. Ребёнок может отставать в физическом развитии от сверстников, что особенно заметно во время периодических осмотров. Системная форма заболевания имеет выраженные внесуставные проявления, к которым относятся:
- лихорадка;
- высыпания на конечностях и теле;
- миокардит и перикардит;
- лимфаденопатия;
- гломерулонефрит.
Среди всех осложнений наиболее неблагоприятным считаются амилоидоз почек, поражение миокарда и кишечника, сердечно-сосудистая недостаточность. Если ремиссия заболевания не наступит в нужное время, увеличивается риск необратимой деформации конечностей с полным ограничением подвижности. В 90% случаев такой ребёнок будет инвалидом.
Лечение: когда наступит ремиссия?
Терапия заболевания требует длительной и комплексной терапии. Артрит у детей — это показание для ограничения двигательной активности. Любителям подвижных игр следует ограничить прыжки, бег, чтобы избежать любого травмирующего воздействия на суставы. Следует пересмотреть и питание малыша: ограничивается соль, сладости, углеводы и животные жиры. Рекомендуется добавить в рацион больше жиров животного происхождения, а также витаминов и минералов.
Медикаментозная терапия включает как симптоматические, так и базисные препараты. Всем маленьким пациентам в период обострения показан прием нестероидных противовоспалительных средств (в том числе диклофенак, нимесулид, напроксен) либо кортикостероидов (преднизолон или бетаметазон). Препараты применяются как в форме мазей, так и в форме таблеток либо внутрисуставных инъекций. К базисной терапии относятся иммунодепрессанты: метотрексат или сульфасалазин. Именно иммуносупрессивная терапия позволяет продлить ремиссию и замедлить прогрессирование заболевания.
Довольно эффективны и физиотерапевтические методы. Лечебная гимнастика в сочетании с массажем и фонофорезом позволяет восстановить подвижность конечностей и уменьшить выраженность симптоматики.
Прогнозы и профилактика обострений: полезные привычки
ЮРА — это пожизненный диагноз. При адекватной терапии и регулярном врачебном наблюдении возможна длительная ремиссия и сохранение функции суставов, что обеспечивает больному относительно удовлетворительное качество жизни. Стоит отметить, что заболевание никак не влияет на интеллектуальные способности ребёнка: люди с таким диагнозом вполне успешны в различных сферах деятельности. Однако риск обострений сохраняется постоянно: именно поэтому маленькому пациенту следует приобрести некоторые полезные привычки:
- избегать контакта с людьми, больными какой-либо инфекцией;
- вести здоровый образ жизни;
- свести к минимуму солнечную инсоляцию и всегда пользоваться защитным кремом;
- предупреждать получение травм;
- избегать переохлаждений и резкой смены часовых поясов;
- регулярно обследоваться у врача и сдавать анализы;
- не пропускать сеансы физиотерапии и постоянно принимать препараты.
Роль генетики и факторов окружающей среды
Генетические аспекты:
- Генетическая предрасположенность: Данная составляющая определяет вероятность заболевания на основе наследственных особенностей. Наследуемые гены могут как повышать риски, так и служить защитным механизмом против заболеваний.
- Мутации: Изменения в генетическом материале могут быть вызваны как естественными процессами, так и внешними агентами. Спонтанные и индуцированные мутации способны значительно изменять функционирование организма.
- Семейный анамнез: Изучение генеалогического древа помогает выявить возможные паттерны наследования болячек и понимать, какие меры могут быть предприняты для профилактики.
- Эпигенетические изменения: Влияние внешних факторов на геном, которые могут изменять экспрессию генов без изменения их последовательностей.
Факторы окружающей среды:
- Собственная экология: Воздействие воздуха, воды и пищи, содержащих различные примеси и токсины, их влияние на здоровье.
- Образ жизни: Обычные привычки, такие как питание, физическая активность и уровень стресса, играют ключевую роль в развитии и управлении недугами.
- Инфекционные агенты: Бактерии, вирусы и паразиты могут стать триггерами для различных болезней, взаимодействуя с генетической предрасположенностью.
- Социальные и экономические условия: Уровень достатка, условия жизни и доступ к медицинской помощи также не менее значимы.
Взаимодействие:
- Полиморфизм генов и ответ на среду: Разные аллели могут по-разному реагировать на внешние воздействия, усиливая или ослабляя проявления определённых отклонений.
- Комбинированное влияние: Существует множество болезней, которые нельзя объяснить исключительно генетикой или внешними факторами. Они рождаются в результате сложного взаимодействия.
- Индивидуальные различия: Один и тот же внешний фактор может иметь разные эффекты на разных людей, исходя из их генетической картины.
Понимание роли генетики и условий окружающей среды в развитии болезней помогает формировать более точные стратегии борьбы и профилактики. Учитывая эти сведения, медицина может двигаться на шаг вперёд, предлагая индивидуализированные подходы и процедуры.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие первые шаги следует предпринять для достижения ремиссии при ювенильном ревматоидном артрите?
Первым шагом является правильное диагностирование заболевания, что включает в себя визит к педиатру, ревматологу и проведение необходимых обследований, таких как анализы крови и рентген. После подтверждения диагноза важно начать соответствующее лечение, которое может включать назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для уменьшения боли и воспаления, иммунодепрессантов для контроля над агрессивной иммунной реакцией и, в некоторых случаях, биологических препаратов. Комплексный подход также включает физическую терапию для поддержания гибкости и силы суставов, а также психологическую поддержку для ребенка и его семьи.
Какую роль играют физическая терапия и специальные упражнения в достижении ремиссии ювенильного ревматоидного артрита?
Физическая терапия и специальные упражнения играют значительную роль в комплексе лечения ювенильного ревматоидного артрита. Они помогают поддерживать и улучшать подвижность суставов, предотвращать их деформацию и укреплять мышцы вокруг суставов, что снижает нагрузку на них. Регулярные упражнения помогают уменьшить боль и скованность, улучшая общий функциональный статус ребенка. Физиотерапевт разрабатывает индивидуальный план упражнений, который может включать растяжки, укрепляющие упражнения и различные физические активности, адаптированные под потребности и состояние ребенка. Комплексное участие родителей в этом процессе и регулярность занятий значительно повышают шансы на достижение ремиссии.
